Освобождение от доплаты

Освобождение от доплаты

St. Josefs Krankenhaus Gießen, клиника Санкт-Йозефа в Гиссене.

Ничто не обходится человеку так дорого, как его здоровье. Лекарства в аптеке, сложная операция или лечение в клинике, зубной протез или обыкновенная фиксирующая повязка на руке – основные расходы за все эти и многие другие медицинские услуги в большинстве случаев перенимает врачебная касса, и пациент доплачивает лишь небольшую сумму. Размер этих доплат зависит от многих факторов.

Лекарства, перевязочные и вспомогательные материалы

Когда вы покупаете лекарства и перевязочные материалы, требующие рецепта врача, то в аптеке вы доплачиваете 10 процентов от стоимости препарата – минимум 5, максимум 10 евро. Иногда пациенты освобождаются от доплаты, если производитель лекарства установил цену минимум на 30 процентов ниже перенимаемой государственной врачебной кассой.
На сайте АОК вы можете скачать постоянно обновляемый список лекарств, на которые не требуется доплата: www.aok.de/bundesweit/arzneimittel-87053.php. К примеру, Losartan или Tramadol и многие другие.

Вспомогательные средства

Застрахованные в государственной врачебной кассе имеют право на лечебные и вспомогательные средства, призванные облегчить жизнь в условиях ограниченной физической способности (к примеру, роллаторы или инвалидные коляски, слуховые аппараты, протезы), а также на средства для более успешного лечения (к примеру, бандажи). Оплачивается не только стоимость самих средств, но и подстраивание, подгонка их под конкретного человека, инсталляция (для технических аппаратов) и ремонт. Взрослые клиенты врачебной кассы должны в этом случае доплачивать 10 процентов от стоимости, минимум 5 и максимум 10 евро, но не больше цены самого средства.
Для детей до 18 лет государственная врачебная касса при наличии рецепта окулиста перенимает стоимость очков до определенной суммы и, при наличии медицинских показаний, также стоимость контактных линз.
Нужно только иметь в виду, что для поддержания ценовой политики и контроля за качеством товара врачебная касса работает только с определенными фирмами, и потому пациентам лучше всего заранее поинтересоваться у консультанта или посмотреть на сайте кассы, где они могут купить тот или иной товар.

Лечение в больнице

При стационарном лечении в больнице или клинике пациент оплачивает пребывание в размере 10 евро в день, но не более 28 дней за календарный год. Таким образом, общая сумма за нахождение в больнице не должна превышать 280 евро. Если после лечения в больнице вас направили на дополнительную реабилитацию (Anschlussheilbehandlung), то и здесь нужно будет доплатить 10 евро в день – и общая сумма, включающая в себя пребывание в больнице, не должна превышать 280 евро.

Транспортные расходы

Транспортные расходы на поездку к врачу, на амбулаторное лечение или обследование врачебная касса перенимает лишь в исключительных случаях и по предварительному согласованию (к примеру, на диализ или химиотерапию), а также для пациентов-инвалидов с пометками aG (инвалиды с нарушениями опорно-двигательной системы), Bl (слепые) или нуждающиеся в постоянной помощи – с отметкой H – по предписанию врача. Для таких категорий лиц предусмотрена доплата в размере 10 процентов от стоимости проезда на такси, но не менее 5 и не более 10 евро за поездку.

Домашний уход за больным

При уходе на дому пациенты доплачивают 10 процентов от его стоимости, но не более 28 дней в году. Кроме того, оплачивается сбор в размере 10 евро за каждое врачебное предписание (рецепт на домашний уход за больным).

Помощь больному по хозяйству

При помощи по хозяйству по медицинским показаниям пациенты должны доплачивать 10 процентов общей стоимости за каждый день помощи – минимум 5 и максимум 10 евро за день, но не более реальной стоимости услуг. При рецепте на помощь по хозяйству по беременности и родам не требуется никакая доплата.

Социальная терапия

Пациент оплачивает 10 процентов стоимости услуг психотерапевта, минимум 5 евро и максимум 10 евро.

Лечебные средства

Взрослые должны оплачивать 10 процентов стоимости лечебных средств, а также 10 евро за рецепт.
Подобным образом рассчитываются также доплаты за услуги физиотерапевта, лечебную гимнастику и массаж.

Курортное лечение

При амбулаторном курортном лечении члены государственной врачебной кассы оплачивают 10 процентов стоимости лечебных средств, а также 10 евро за каждое направление врача. Врачебная касса берет на себя 13 евро на питание и проживание.
При стационарном курортном лечении пациент должен внести 10 евро в день, однако, в отличие от стационарного лечения в больнице, за все дни пребывания. Дети до 18 лет включительно освобождаются от доплаты.
После пребывания на курорте больничная касса возмещает транспортные расходы в размере стоимости проезда общественным транспортом (для поездов – 2 классом).

Время собирать квитанции

Для того, чтобы медицинское обслуживание было доступно всем слоям населения, существует ограничение на общий размер доплат в течение года.
Дети и подростки до 18 лет включительно освобождаются от практически всех доплат за медицинское обслуживание (исключение сделано лишь для расходов на транспорт). Для остальных пациентов государственных врачебных касс действует следующее правило: доплата ограничена двумя процентами от суммарного дохода пациента. Для хронически больных людей размер доплат составляет один процент от дохода.
К хроническим больным относятся люди, которые в течение года минимум раз в квартал обращаются к врачу из-за одного и того же заболевания, а также лица, имеющие группу по уходу 2 или 3, или же имеющие инвалидность по хроническому заболеванию не менее 60 процентов, а также больные, постоянно нуждающиеся в медицинской помощи для поддержания жизни или работоспособности.
В общую сумму входят заработная плата, пенсия или пособие по безработице клиента врачебной кассы, пособия по болезни, прибыль от размещения ценных бумаг, проценты по вкладам и другие источники дохода. Не входят основная пенсия работающих, пособия на детей, пособие по уходу, доплаты за детей и ссуда на получение образования в рамках BAFöG. При исчислении суммы принимаются в расчет доходы всех совместно проживающих членов семьи минус 4977 евро на супруга и 7008 евро на совместно застрахованного ребенка (familienversicherte Kind).

Пример расчета

Пример 1. Супруги заработали за год вместе 50.000 евро, кроме них в семье трое малолетних детей, не имеющих собственных источников дохода.
Из общей суммы вычитаем на одного из супругов 4977 евро и трижды по 7.008 евро на каждого ребенка (в общей сложности 26.001 евро). Оставшаяся сумма составляет 23.999 евро, два процента от которой и определяют предельный размер доплат (Belastungsgrenze) = 479,98 евро.
Пример 2. Вы живете одни и ваш доход составляет 25.000 евро в год. В данном случае определяем 2 процента от этой суммы = 500 евро.
Пример 3. Вы мать- или отец- одиночка и самостоятельно воспитываете ребенка. Ваш доход в год составил 40.000 евро. Вычитаем 7.008 евро и от разницы находим предельный размер доплат = 659,84 евро (2 процента от 32.992 евро).
Пример 4. Вы получаете социальную помощь или пособие по безработице Arbeitslosengeld II (ALG II). В данном случае предельный размер доплаты рассчитывается от расчетного минимума (с 1.01.2014 года – 391 евро в месяц). В год общая сумма составляет 4692 евро. Два процента от этой суммы = 93,84 евро.
Соответственно, если вы относитесь к категории граждан, для которых установлен предельный размер доплат в размере одного процента от дохода, полученный результат делится на 2.
Те, кому тяжело самостоятельно рассчитать предельную границу ваших доплат, могут воспользоваться формами расчета на Интернет-порталах врачебных касс.
Заявление об освобождении от доплат
Никогда нельзя знать, что тебя ожидает в будущем, и потому надо приучить себя с самого начала года собирать квитанции доплат за медицинское обслуживание. Когда вы заплатите установленную предельную сумму, то можете обратиться в вашу врачебную кассу с просьбой об освобождении от доплат.
Застрахованные члены больничной кассы с малыми доходами, вынужденные часто обращаться к врачу, могут в начале календарного года выплатить кассе общую предельную сумму доплат и получить освобождение от них на весь год. В этом случае отсутствует риск переплатить: невостребованная сумма будет возвращена клиенту врачебной кассы. Так как в расчетах принимается во внимание общая сумма доходов семьи, то справка об освобождении от доплат может быть выписана и на другого супруга.

Что не считается доплатой?

При расчете допустимой границы доплат принимаются во внимание лишь доплаты на прописанные врачом лекарства, лекарственные и вспомогательные препараты, пребывание в больнице, транспортные расходы визита в больницу, врачебный уход на дому.
В данную сумму не входят доплаты за:
– зубное протезирование,
– расходы на дополнительные индивидуальные услуги,
– лекарства, покупаемые без рецепта или по «зеленому рецепту» врача,
– так называемый Wirtschaftlichkeitszuschlag, когда те или иные товары в специализированном магазине или аптеке продаются по цене, превышающей предел, установленный для данного товара врачебной кассой.
К примеру, вы купили компрессионные чулки за 100 евро (данные цифры взяты для упрощения примера), а ваша больничная касса установила сумму лишь в 80 евро. При покупке вы оплачиваете разницу в 20 евро (которая не будет входить в расчет допустимого максимума доплат) и доплату в 10 евро как на обычные медикаменты.
Данные расходы вы можете учитывать при подаче вашей налоговой декларации.

Ринат НАСИБУЛЛИН
„Рейнское Время“